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2015年医改:向左走?向右走?

文章出处:网责任编辑:作者:人气:-发表时间:2015-01-19 10:05:00【

  2015年1月8日,全国卫生计生工作会议在京举行。国家卫生计生委主任李斌出席,并就2015年卫生计生工作的总体要求和任务,做了主题发言。

  《2015年卫生计生工作的总体要求和任务》全文附后,总的来看,这份文件相当分裂,市场之手和政府之手轮番上阵左右互搏。以下是提炼的一些亮点。

  一、产业想象空间,仍然来自和医保有关的政策举措。

  1、 在医改工作部署这部分的第二点“健全完善全民医保体系”中,提出“推荐按病种付费、总额预付等医保支付方式改革,扩大改革试点范围。”而这部分的第六点 “大力推进分级诊疗工作”中,提出“以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口,探索按病种打包、上下联动的办法,推动建立基层首诊、双向转诊、 急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。”此外,在基层运行机制改革中,文件也提出扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。

  把这些政策联系起来,不啻是为市场之路铺筑了路基——医保按病种支付慢病,健康管理 方面的医疗服务有望获得支付,相关创新、特别是移动医疗方面的产品面临潜在良机。再多联想一步,一些城市正在推进家庭医生制度,上海更是率先提出将探索让 家庭医生管理医保,这意味着基层医疗市场有望打开口子,真正让市场主体参与。

  2、商业保险公司的业务拓展机会在文件的表述中再次得到体现:一是新农合的委托管理业务,二是大病保险业务。

  3、医保的按比例支付是个大方向,对药品生产流通将产生导向作用。

  二、健康服务产业有机会

  除了广义的泛泛而谈,医养结合被特别提出,如果有跟进政策会更利好。

  三、药品流通体制进一步走向市场化

  1、建立药品价格的谈判机制,但政府方面的谈判主体尚不明晰;

  2、高值耗材的采购也规范化阳光化,或意味着也将推行集中采购,这一做法北京的扬帆医疗已经开始做,上海早几年也已开始,可以说顺应了医院采购市场化的方向。

  四、公立医院改革趋于停滞甚或倒退

  2014年,国家卫计委上半年推混合所有制,下半年又在有关的规划纲要里提出拆分大医 院,这分别是试图对庞大的公立医疗体系进行横切和纵切,有利于破除垄断,给市场以机会。而今年的工作任务对这一点绝口不提,反而重提公益性,重提规划,所 体现的倾向性令人担忧:所谓的深化医改综合试点将从什么方向发力?人事分配制度改革又会起到怎样的导向作用?

  五、基层医疗机构发展前景不看好

  1、基本药制度将推向非公立医疗机构。安徽样板早已证明这一制度的恶劣后果:基层医 疗机构服务能力下降,行政化加强。如果非公医疗机构也实行基本药制度,符合逻辑的结果可能是医药代表重新活跃于基层,另外县级医院可能有机会畸形发展壮 大。再有一个可能是,现有的县级公立医院忙不过来,非公立医疗机构在这一层面或许能有作为。

  2、推动地方出台养老等政策,稳定和优化村医队伍,短期有利于村医的积极性,但与基层服务模式改革如何衔接不清楚,如果不按市场化的方向发挥医保作为支付方的激励机制,长远看不利于基层医疗卫生工作的发展。

  六、人才人事制度效果难期

  实施住院医规范化培训,“3+2”助理全科医生培训,急需紧缺人才培养,鼓励有条件 的院校恢复本科儿科招生,制定符合行业特点的薪酬制度改革方案,这些都是必须的改革,但是在医疗卫生领域高度行政化不改、资源配置严重倾向大城市大医 院的情况下,效果如何却不容乐观。

 

 

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